CIS és RIS: amikor még nem biztos, hogy SM

A sclerosis multiplex diagnózisa nem mindig egyértelmű az első pillanatban. Vannak olyan állapotok, amelyek a sclerosis multiplex határterületén helyezkednek el - ide tartozik a CIS és a RIS.

A klinikailag izolált szindróma (CIS) definíció szerint egy egyetlen, demyelinizációval járó idegrendszeri esemény, amely már SM-re jellemző lehet, de önmagában még nem elég a diagnózishoz.

Ilyen esetben a tünetek - például látóideg-gyulladás, érzészavar, végtaggyengeség, vagy egyensúlyzavar - legalább 24 órán át fennállnak, és nem magyarázhatók más betegséggel. A CIS tulajdonképpen a legelső shub (relapszus), amit nem feltétlenül követnek továbbiak.

Ezzel szemben a radiológiailag izolált szindróma (RIS) esetén az MR vizsgálat során SM-re jellemző eltéréseket találnak, de mellette nincsenek jelen SM-re jellemző tünetek.

Ez általában véletlenül derül ki, amikor más okból készül MR-felvétel - például fejfájás kivizsgálása során, vagy fejsérülés gyanúját felvető baleset után.

A fő különbség tehát a két forma között, hogy CIS esetén már van tünet, míg RIS esetén még nincsen. De mindkettő azt jelzi, hogy elindulhattak az idegrendszerben SM-re jellemző folyamatok, viszont a teljes diagnózis még nem áll fenn.

A rendelkezésre álló statisztikai adatok szerint a CIS SM-mé alakulásának kockázata:

• 2 éven belül: 36-57% 
• 4-5 év alatt: kb. 60%
• magas rizikó esetén akár 60-80%

RIS esetén ugyanez a kockázat:

• 2 éven belül: 19%
• 5 év alatt kb. 34%
• 10 év alatt pedig kb. 50%

Nagy esetszámú vizsgálatokkal azonosítottak néhány kockázati tényezőt, amik fokozzák az SM kialakulásának valószínűségét CIS és RIS esetén:

• több góc az MR-en
• gerincvelői góc
• pozitív liquorlelet (oligoklonális csíkok jelenléte a gerincvízben)
• fiatalabb életkor
• férfi nem (különösen RIS-ben)
• új gócok megjelenése kontroll MR-en

CIS esetén - főleg a magasabb rizikójú egyéneknél - felmerülhet a korai betegségmódosító kezelés elindítása a további shubok megelőzésére és az SM kialakulásának késleltetésére.

RIS esetén általában szoros megfigyelés (MR-kontroll) ajánlott, de egyes, magas kockázatú esetekben betegségmódosító terápia elindítása is szóba jöhet.

Fontos tudni, hogy a CIS és a RIS nem egyenlő az SM diagnózisával! 

Ahogy a fenti számokból is látható, nem minden CIS-ből és RIS-ből lesz SM. Ezek az állapotok azt jelzik, hogy az idegrendszerben olyan folyamatok zajlanak, amelyek később sclerosis multiplexhez vezethetnek. A korai felismerés lehetőséget ad a szoros követésre és az időben elkezdett kezelésre. Ugyanakkor jól látható, hogy a bizonytalanság ebben a szakaszban gyakran nagyobb teher lehet, mint maga a tünet.

Ez a két állapot is azt mutatja, hogy az SM nem egyetlen pillanatban alakul ki, hanem egy folyamat során, aminek vannak korai, még nem teljesen egyértelmű szakaszai is.

Ha bővebben utánaolvasnál, ezeket a tanulmányokat javaslom:

1. D'Alessandro R, Vignatelli L, Lugaresi A, et al. Risk of multiple sclerosis following clinically isolated syndrome: a 4-year prospective study. J Neurol. 2013 Jun;260(6):1583-93. https://doi.org/10.1007/s00415-013-6838-x

2. Kuhle J, Disanto G, Dobson R, et al. Conversion from clinically isolated syndrome to multiple sclerosis: A large multicentre study. Mult Scler. 2015 Jul;21(8):1013-24. https://doi.org/10.1177/1352458514568827

3. Christine Lebrun-Frénay, Darin T Okuda, Aksel Siva, et al. The radiologically isolated syndrome: revised diagnostic criteria, Brain, Volume 146, Issue 8, August 2023, Pages 3431–3443, https://doi.org/10.1093/brain/awad073

4. Held F, Uibel P, Berberich C, et al. Replication of the 2023 radiologically isolated syndrome criteria in a multi-centre cohort. Brain Commun. 2025 Oct 30;7(6):fcaf392. https://doi.org/10.1093/braincomms/fcaf323

5. Zanetta C, Giordano A, Laserra F, et al. Environmental risk factors and conversion to multiple sclerosis in subjects with radiologically isolated syndrome: a case-control study. J Neurol. 2026 Jan 30;273(2):106. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41611866/