Családtervezés, várandósság és szoptatás

Az SM önmagában nem zárja ki a gyermekvállalás lehetőségét. A kezelés megtervezésekor egyszerre kell figyelembe venni az anya betegségének kontrollját és a fejlődő gyermek biztonságát. A megfelelő megoldás függ az SM aktivitásától, az alkalmazott terápiától és a gyermekvállalás tervezett időpontjától.

Miért fontos az előzetes tervezés?

A gyermekvállalási szándékot már a kezelés kiválasztásakor érdemes jelezni, akkor is, ha a várandósság csak későbbi terv. Egyes hatóanyagok esetében folytatható a kezelés a várandósság alatt, másoknál előzetes váltásra vagy az utolsó adag után meghatározott várakozási időre lehet szükség.

Az egyeztetés a betegségmódosító terápián kívül a tüneti gyógyszerekre és más rendszeresen alkalmazott készítményekre is kiterjed. A neurológiai és a szülészeti ellátás összehangolása segít abban, hogy a fogamzás előtti időszakra, a várandósságra és a szülés utáni hónapokra is legyen kezelési terv.

Minden betegségmódosító kezelést abba kell hagyni?

Nem szükséges minden kezelést megszakítani a gyermekvállalás miatt. Az egyes hatóanyagok között jelentős különbségek vannak.

Az interferon-béta és a glatiramer-acetát például klinikai szükség esetén várandósság alatt is alkalmazható. Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden gyermekvállalást tervező beteg számára ezek jelentik a megfelelő választást: a várható hatásosságot is mérlegelni kell.

A teriflunomid várandósság alatt ellenjavallt, és lassan ürül ki a szervezetből. Tervezett gyermekvállalás előtt a leállítása mellett a kiürülést gyorsító eljárásra és a vérszint ellenőrzésére is szükség lehet. Önmagában az utolsó tabletta bevétele óta eltelt idő nem elegendő a biztonságos időzítés megítéléséhez.

A kezelés elhagyásának következményei szintén számítanak. Fingolimod elhagyása után például jelentősen fokozódhat az SM aktivitása, ezért a várandósság előtti leállításhoz az SM további kezelését és követését is meg kell tervezni. A hosszabb gyógyszerszünet nem feltétlenül jelent kisebb összkockázatot.

Az apai kezelés is számít?

A családtervezés férfiak esetében is indokolhat egyeztetést a betegségmódosító terápiával kapsolatban. Az apai és az anyai gyógyszeralkalmazásra eltérő előírások vonatkozhatnak.

Cladribine esetén például a kezelés alatt, majd az utolsó adag után nőknél legalább hat, férfiaknál legalább három hónapig kell gondoskodni a fogamzás megelőzéséről. Ezek az időtartamok más gyógyszerekre nem alkalmazhatók automatikusan.

Hogyan változhat az SM a várandósság alatt és szülés után?

Relapszáló SM-ben a várandósság alatt a nagy esetszámú megfigyelések alapján csökkenhet a relapszusok gyakorisága, míg a szülés utáni első hónapokban fokozódhat a kockázatuk, de ez nem minden esetben történik így. A várandósság nem jelent biztos védelmet a betegség aktivitásával szemben.

A kezelés szülés utáni folytatásáról vagy újraindításáról már előzetesen érdemes egyeztetni. A megfelelő időzítésnél a korábbi betegségaktivitás és az is számít, mennyi idő alatt alakul ki ismét a választott gyógyszer hatása.

Mi történik, ha kezelés mellett derül ki a várandósság?

Pozitív terhességi teszt esetén mielőbb kapcsolatba kell lépni a kezelő neurológussal és a szülész-nőgyógyásszal, hogy tisztázzák a gyógyszerrel kapcsolatos teendőket. Egyes készítményeknél gyors intézkedés szükséges, ezért ezt nem célszerű a következő esedékes kontrollvizsgálatig elhalasztani.

A kockázat megítéléséhez fontos a hatóanyag neve, az utolsó adag időpontja és a terhességi kor. A kezelés melletti fogamzásból önmagában nem következik, hogy a magzat károsodott. 

Összeegyeztethető a kezelés és a szoptatás?

Bizonyos betegségmódosító kezelések szoptatás mellett is alkalmazhatók. A várandósság alatti alkalmazhatóság és a szoptatással való összeegyeztethetőség két külön kérdés.

Az interferon-béta és a glatiramer-acetát szoptatás alatt is használható. Az ocrelizumab jelenlegi alkalmazási előírása a szülés utáni első néhány nap elteltével lehetővé teszi a szoptatás melletti kezelést. Ofatumumab esetén ugyancsak lehetséges az alkalmazás klinikai szükség esetén az első napokat követően, de a közvetlenül a szülés utáni időszak külön mérlegelést igényel.

Más készítmények mellett a szoptatás ellenjavallt, vagy átmenetileg szüneteltetni kell. Cladribine esetén például a kezelés alatt és az utolsó adag után egy hétig nem szabad szoptatni. A fogamzás előtt előírt várakozási idő tehát nem azonos a szoptatásra vonatkozó időtartammal.

Miért kell a gyermekorvosnak is tudnia az anya kezeléséről?

Bizonyos, várandósság alatt alkalmazott gyógyszerek az újszülött immunrendszerét is befolyásolhatják. Ocrelizumab vagy ofatumumab méhen belüli hatása után például szükség lehet az újszülött B-sejtszámának ellenőrzésére.

Az anya várandósság alatt kapott betegségmódosító terápiája a gyermek élő kórokozót tartalmazó védőoltásainak időzítését is érintheti: ezeket az érintett csecsemőknél csak a megfelelő B-sejtszám igazolása után lehet beadni. A gyermekorvosnak ezért ismernie kell a várandósság alatt alkalmazott kezelés nevét és időpontját.

Szerző: Réfy Hanna – gyógytornász, okleveles fizioterapeuta, perinatális szaktanácsadó
Készült: 2026. október

Források:

1. European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis. (2026. június 18.). MS Spotlight Treating women safely in and around pregnancy.https://ectrims.eu/treating-women-safely-in-and-around-pregnancy/

2. Vukusic S et al. (2025).Pregnancy and Infant Outcomes in Women With Multiple Sclerosis Treated With Ocrelizumab. Neurology: Neuroimmunology & Neuroinflammation, 12(1). Online megjelenés: 2024. https://www.neurology.org/doi/10.1212/NXI.0000000000200349

3. Anderson, A., et al. (2023). Anti-CD20 monoclonal antibody therapy in postpartum women with neurological conditions. Annals of Clinical and Translational Neurology. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acn3.51893 

4. Bigaut K et al. (2021).How to switch disease-modifying treatments in multiple sclerosis: Guidelines from the French Multiple Sclerosis Society (SFSEP). Multiple Sclerosis and Related Disorders, 53:103076. https://www.msard-journal.com/article/S2211-0348(21)00343-6  

5. Mullan G et al. (2026).UK consensus on pregnancy in multiple sclerosis: An update to 'Association of British Neurologists' guidance. Multiple Sclerosis Journal. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/13524585261454551 

6. European Medicines Agency. Alkalmazási előírások és betegtájékoztatók. https://www.ema.europa.eu/en/homepage